齐鲁医院（第一临床学院）开展实习医师病历书写质量大检查

【本站讯】为进一步提升实习医师病历书写质量，强化临床实践教学内涵建设，3月12日，教育处组织开展了2020级实习医师第一轮、第二轮病历书写质量大检查。此次检查覆盖实习医师在内科、外科、妇产科、儿科、神经内科、急诊科等所有科室的病历，共抽查病历1500余份，全面检验了实习医师的病历书写水平。

医院（学院）高度重视此次检查工作，特邀医院（学院）教学督导专家，协同内科、外科、妇产科、儿科、神经内科、急诊科等科室的骨干教师组成专项检查小组。专家们以《病历书写基本规范》和医院（学院）临床教学要求为依据，重点围绕病历书写的完整性、规范性、逻辑性以及诊断依据的科学性等多个维度展开检查。教学督导专家与骨干教师通过交叉互评、集中讨论、案例剖析等方式，逐份审核病历内容，从病史采集、体格检查、鉴别诊断到治疗方案的制定，全面检视实习医师的临床思维能力和实践规范性。

检查结束后，教育处组织召开专题反馈会，系统梳理检查中发现的问题，如部分病历存在主诉描述不精准、系统回顾不全面、摘要过于简化、鉴别诊断分析不足等问题。针对这些问题，医院（学院）迅速制定整改方案：一是开展病历书写专项培训，邀请资深临床教师结合典型案例进行示范教学；二是建立“一对一”指导机制，要求带教老师对实习医师的病历进行全程指导与检查；三是改革考核方式，加强病历质量监控。

齐鲁医院（第一临床学院）始终将临床教学质量作为医学人才培养的核心环节。本次病历大检查不仅是对实习医师临床能力的全面检验，更是医院（学院）深化教学改革、落实“三全育人”理念的重要举措。教育处处长吕明表示，病历是医学生成长为合格医师的“第一张名片”，病历书写是实习医师培养临床思维、提升专业素养的关键手段；规范、准确的病历书写，不仅能够为患者提供更优质的医疗服务，也是保障医疗质量与安全的重要基础；大家要以此次检查为契机，构建‘教学—实践—评价—改进’的闭环管理体系，将严谨求实的医学精神根植于每位学子的职业素养中。

【作者：王越 来源：教育处 责编：高丹璎 审核：王磊】