【本站讯】2025年6月至今，山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科在学术带头人潘新良教授和科主任雷大鹏教授的带领下，成功开展8例复杂下咽、舌根及颈段食管缺损的游离皮瓣修复手术，其中6例采用上臂外侧游离皮瓣，2例应用股前外侧游离皮瓣。8例皮瓣全部成活，存活率100%；吞咽功能恢复率100%，喉功能保留率75%（6例）；仅1例出现局部血肿，经引流后痊愈，无咽瘘、感染等严重并发症。此项技术的成功开展，进一步丰富和完善了我院耳鼻咽喉科头颈部组织缺损修复及功能重建体系建设，将推动我院头颈肿瘤修复迈入精细化、个性化的新阶段。
此次系列手术中，团队根据患者缺损部位、血管条件及功能需求，精准选择皮瓣类型。6例上臂外侧游离皮瓣均用于下咽后壁、侧壁、环后、食道入口近环周缺损的修复，其核心优势在于：血管匹配性优异，以桡侧副动脉为血管蒂（直径1.0-2.0mm），与头颈部受区血管（如甲状腺上动脉、面动脉）匹配成功率达97%；组织特性理想，皮瓣厚度3-5mm，与下咽黏膜接近，且含臂后皮神经，术后感觉恢复率达82%，吞咽功能达标率79%；供区损伤小，上臂仅留线性瘢痕，患者术后上肢活动度无受限。2例股前外侧游离皮瓣则针对舌根病变或全喉切除术后需要大量组织填充缺损的患者，利用旋股外侧动脉降支为血管蒂，切取面积最大达15cm×25cm，有效解决大面积、大体积缺损修复难题。
以一例62岁梨状窝鳞癌（T3N2M0）患者为例，肿瘤侵犯环后及食管入口，传统全喉切除术将导致其失去发音功能。团队采用“三步法”方案：精准肿瘤切除：经声门旁间隙入路游离环后间隙及食管气管间隙，咽侧切开完整切除肿瘤，保留双侧喉上、喉返神经及舌骨上下肌群，维持吞咽反射弧；个性化皮瓣制备：根据缺损形状切取上臂外侧皮瓣（10cm×6cm），保留臂后皮神经及部分肱三头肌肌袖，增强皮瓣支撑力；功能重建，是将皮瓣血管蒂与甲状腺上动脉、颈外静脉吻合，皮瓣远端与下咽侧壁黏膜缝合，近端与残余右侧梨状窝黏膜缝合，重建环后及食管入口，部分皮瓣翻入喉腔，重建喉功能，同步修复吞咽及发音功能。
术中显微操作历时3小时，术后患者未出现咽瘘、狭窄等并发症，第7天开始吞咽训练，第21天经口进食流质，发音清晰度达正常人的90%。潘新良介绍，过去这类患者常需全喉切除，患者术后常常难以正常回归社会，生活质量显著下降。现在通过喉功能保留手术，不仅实现了肿瘤的完整切除，患者还能正常说话、吃饭，显著提升了患者的生活质量。
雷大鹏指出，上臂外侧皮瓣适用于大多数下咽及舌根缺损，而股前外侧皮瓣则为血管条件差或缺损更大的患者提供了备选方案。这种“分类施策”的策略显著提高了手术的适应性和成功率。
游离皮瓣技术的成功落地与持续精进，得益于科室在显微外科领域的技术积累与跨学科协作能力。科室注重显微外科操作的精准性，积极推进多学科融合，并在传统手术方式基础上进行创新优化，坚持以患者功能恢复为核心目标。通过高精度血管吻合与皮瓣成活率的有效保障，展现了科室在应对复杂治疗难题方面的技术创新能力与以患者为中心的服务理念。
【来源：耳鼻咽喉科 责编：尹璐 审核：李鲲】
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