省内首例！齐鲁医院普外科胆道肿瘤治疗团队实施经皮胆道支架联合光动力疗法治疗胆管癌

【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院普外科胆道肿瘤微创治疗团队张宗利、徐云飞、刘毅、李广振成功完成山东省首例经皮胆道支架置入联合光动力疗法治疗胆管癌。该手术经皮经肝置入胆道支架解除梗阻，同期置入光纤对肿瘤进行光动力治疗，创伤小。治疗后转入放疗科行放射治疗，通过多学科合作制定不可切除的胆管癌患者的最佳治疗方案。

患者入院诊断为肝门部胆管癌，肿瘤位于左右肝管汇合部并沿右肝管浸润生长并突破P点，若行根治性切除手术剩余肝体积不足。普外科肝胆微创介入团队选择先行经皮肝胆管穿刺（PTCD）引流解除黄疸。待患者胆红素下降后，经原PTCD管置入左、右肝管的支架解除梗阻，同期置入光动力光纤，通过光动力疗法腔内治疗胆管癌。

胆管癌是恶性程度极高的肿瘤，具有起病隐匿、侵袭性高和复发率高的临床特点，预后极差。根治性手术是胆管癌的首选治疗方案，但多数患者就诊时已经失去根治性手术机会。对于不可切除的胆管癌患者，多伴胆道梗阻、黄疸等情况，有研究发现多数肝外胆管癌患者并非死于肿瘤的广泛转移，而是长期胆道梗阻导致的肝肾功能进行性损害或胆道感染、肝脓肿等并发症，故控制肿瘤的生长、保持胆道通畅就成了胆管癌姑息性治疗的关键。对于这些病人，如何取得最佳的治疗效果，需要外科、放疗科、化疗科等多学科会诊，制定最佳的个性化方案。

光动力疗法的有效性和安全性已经过循证医学和多中心临床验证。患者术前由静脉注射光敏剂血卟啉，药物主要在肿瘤区浓聚，而在正常组织中浓度较低，在术中导入激光光纤，肿瘤组织被暴露在适当波长的非热源激光下，使光敏剂激活并产生单线态氧/自由基等活性氧物质，杀伤肿瘤细胞，进而可以使得胆管腔内肿瘤细胞坏死脱落，开放胆管，延长生存期，改善生活质量。胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识（2023）和胆管恶性肿瘤的光动力治疗专家共识（2024）推荐不可手术切除的肝门胆管癌患者给予光动力联合支架治疗，齐鲁医院该联合治疗方法的成功实施，为不可切除胆管癌患者增添了新的治疗方案。

【作者：张元坤 来源：普通外科 责编：尹璐 审核：刘艳】