各区县(功能区)医疗保障部门，市医疗保险事业中心，市医疗保险基金稽核中心，相关定点医疗机构：
为贯彻落实DRG支付方式改革三年行动计划和省局有关工作部署，经研究决定，就进一步做好我市DRG付费工作，有关事项通知如下。
一、扩大DRG付费范围
将符合条件的定点医疗机构全部纳入DRG付费改革范围，2023年7月起开展实际付费（扩面医疗机构见附件）。精神、康复专科医院可自愿参加，中医医疗机构以西医治疗为主的病例实行DRG付费，根据付费情况，适当提高中医治疗率高的病例的支付标准，充分体现中医药服务特点和优势。
二、完善DRG付费办法
（一）DRG细分组方案。自2023年1月起，执行《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（1.1版）》，并确保主要诊断分类（MDC）和核心DRG分组（ADRG）与国家规定的一致性，结合本市历年数据汇总分析情况进行细化分组，细分组按我市方案执行，细分为887组。DRG权重结合医疗机构实际运行情况进行动态调整。根据医疗机构DRG付费情况，结合历史发生费用、个人负担水平、病例组合指数（CMI）、时间费用消耗指数、人头人次比等因素，逐步实行费率差异系数，有效体现医疗服务技术含量，促进分级诊疗。
（二）结算类别。结合医疗机构服务能力、服务水平等因素,对DRG付费医疗机构进行分类管理，暂分为A、B、C、D、E类5个类别，分别确定DRG基金支出预算总额，职工医保基金、居民医保基金分别预算。
（三）歧义组付费标准。暂按照病例实际医疗总费用的80%作为支付标准进行结算，医保支付结果≤0时，按0计算。
（四）特殊病例。超出高倍率上限的病例，年终清算不再进行权重追加，相关病例符合特病单议条件的可申请特病单议，申请病例数按不超过当月总出院病例的1%计算。历史缺失病组范畴的病例，可申请按项目付费结算。
（五）基础病组。为引导医疗资源合理配置和患者有序就医，提高医疗服务资源和医保基金使用效率，促进分级诊疗，遴选不超过20组DRG组纳入基础病组（另行公布）实行同城同病同价管理。
三、加强监管考核与评价
（一）加强对医疗机构医疗费用增长情况监测，除基层医疗机构外，2023年原则上各类别医疗机构费用增幅控制在10%以内。
（二）加强再入院率监测，将3天、7天、15天非计划再入院率，低住院天数（＜2天）病例占比情况纳入考核指标，以规范医疗服务行为、保证医疗服务质量为导向，确保医保基金合理、高效使用，基金运行可持续。
（三）加强对DRG付费不合理行为的审核，重点检查编码与诊断治疗不符、推诿病人、诊疗不足、转嫁费用、分解住院等行为。
四、有关要求
（一）各医疗机构要做好数据上传、质控等各项工作，通过总结分析自身在DRG实际付费过程中存在的重点和难点问题，加快推进院内DRG信息化建设，做好DRG内部规章制度和部门职责的优化工作。
（二）各区县医保部门要贯彻落实好我市DRG付费各项工作要求，充分发挥示范医院的帮带引领作用，针对实际付费过程遇到的问题开展专项培训，全面提升DRG付费整体水平。
（三）各部门要认真总结试点经验和成绩，对工作推进中存在的薄弱环节，进行深入研究分析问题，不断完善DRG付费相关工作机制。要统一思想认识，正确引导舆论，坚持正面宣传，做好政策解释，确保完成全年工作目标。工作中遇到的问题及时反馈市医保部门。
附件：2023年扩面医疗机构（79家）
济南市医疗保障局
2023年4月20日
（此件公开发布）
附件：
2023年扩面医疗机构（79家）
|
序号
|
医院编码
|
国家编码
|
医院名称
|
支付类别
|
|
1
|
011003
|
H37010300063
|
山东中医药大学第二附属医院
|
A类
|
|
2
|
011042
|
H37010200081
|
山东中医药大学附属医院
|
A类
|
|
3
|
011028
|
H37010300107
|
山东第一医科大学附属职业病医院（山东省职业病医院）
|
B类
|
|
4
|
011009
|
H37010300084
|
济南市中医医院
|
B类
|
|
5
|
011697
|
H37011600141
|
济南市中西医结合医院
|
B类
|
|
6
|
011222
|
H37010300053
|
济南市民族医院
|
C类
|
|
7
|
013476
|
H37010300086
|
济南市机关医院
|
C类
|
|
8
|
011107
|
H37010203322
|
济南市历下区燕山办事处社区卫生服务中心
|
E类
|
|
9
|
011229
|
H37010203304
|
济南市历下区智远办事处济南炼油厂社区卫生服务中心
|
E类
|
|
10
|
013793
|
H37010200267
|
山东新中鲁中医医院
|
D类
|
|
11
|
013459
|
H37010200269
|
济南中医肿瘤医院
|
D类
|
|
12
|
013463
|
H37010202082
|
济南现代皮肤病医院
|
D类
|
|
13
|
013995
|
H37010204245
|
济南历下德正堂中医医院
|
D类
|
|
14
|
011089
|
H37010303129
|
济南市市中区舜玉路办事处社区卫生服务中心
|
E类
|
|
15
|
011214
|
H37010302817
|
济南泰山医院
|
D类
|
|
16
|
011707
|
H37010300095
|
山东宏济堂医药连锁有限公司宏济堂中医医院
|
D类
|
|
17
|
013284
|
H37010300414
|
济南市市中区党家街道办事处社区卫生服务中心
|
E类
|
|
18
|
013455
|
H37010302818
|
济南妇儿医院
|
D类
|
|
19
|
014468
|
H37010304699
|
山东国医医疗集团有限公司济南国医堂医院
|
D类
|
|
20
|
014546
|
H37010304591
|
济南市市中区舜耕街道办事处社区卫生服务中心
|
E类
|
|
21
|
011227
|
H37010300070
|
山东东方男科医院
|
D类
|
|
22
|
011243
|
H37010300235
|
济南红绘医院
|
D类
|
|
23
|
011154
|
H37010402819
|
济南市槐荫区美里湖办事处社区卫生服务中心
|
E类
|
|
24
|
011709
|
H37010400236
|
济南中西医糖尿病医院
|
D类
|
|
25
|
014303
|
H37010400011
|
济南尊尚励合医院
|
D类
|
|
26
|
014315
|
H37010404552
|
山东建钢医院管理有限公司槐荫建钢医院
|
D类
|
|
27
|
011240
|
H37010500411
|
济南博爱中西医结合医院
|
D类
|
|
28
|
013467
|
H37010500287
|
济南中医风湿病医院
|
D类
|
|
29
|
013474
|
H37010500272
|
济南中医肝病医院
|
D类
|
|
30
|
013618
|
H37010501486
|
济南立和中医医院
|
D类
|
|
31
|
013568
|
H37010500300
|
济南天大白癜风医院
|
D类
|
|
32
|
013575
|
H37010500298
|
济南中医白癜风医院
|
D类
|
|
33
|
011058
|
H37011200002
|
济南市历城区中医医院
|
C类
|
|
34
|
011162
|
H37011201485
|
历城区山大路办事处社区卫生服务中心(山东大学校医院)
|
E类
|
|
35
|
011282
|
H37011200107
|
济南市历城区唐王卫生院
|
E类
|
|
36
|
013461
|
H37011200018
|
济南中医静脉曲张医院
|
D类
|
|
37
|
013480
|
H37011200135
|
济南市历城区华山街道办事处社区卫生服务中心
|
E类
|
|
38
|
013617
|
H37011203766
|
济南杏林中医医院
|
D类
|
|
39
|
013619
|
H37011203765
|
济南佰年颐堂中医医院
|
D类
|
|
40
|
013628
|
H37011201481
|
济南宏济堂中医医院
|
D类
|
|
41
|
013892
|
H37011203997
|
济南济民医院有限公司医院
|
D类
|
|
42
|
013900
|
H37011204004
|
济南市历城区鲍山街道办事处社区卫生服务中心
|
E类
|
|
43
|
014217
|
H37011204338
|
济南全福医院
|
D类
|
|
44
|
014131
|
H37011204346
|
济南甲康医院
|
D类
|
|
45
|
014132
|
H37011204347
|
济南国际医院有限公司医院
|
D类
|
|
46
|
014544
|
H37011204759
|
济南骨伤医院
|
D类
|
|
47
|
014545
|
H37011204746
|
济南御山首府医院
|
D类
|
|
48
|
011304
|
H37011300046
|
济南市长清区中医医院
|
C类
|
|
49
|
011714
|
H37011303828
|
济南济康中医医院
|
D类
|
|
50
|
561001
|
H37011300457
|
济南市长清区文昌街道办事处社区卫生服务中心
|
E类
|
|
51
|
202267
|
H37011400088
|
济南市章丘区中医医院
|
C类
|
|
52
|
012503
|
H37011500330
|
济南市济阳区中医医院
|
C类
|
|
53
|
013747
|
H37011500340
|
济阳仁康老年病医院
|
D类
|
|
54
|
013754
|
H37011500371
|
济南济北眼科医院
|
D类
|
|
55
|
202530
|
H37011500301
|
济南市济阳区妇幼保健计划生育服务中心
|
E类
|
|
56
|
190004
|
H37011600058
|
济南市莱芜区凤城街道新甫社区卫生服务站
|
E类
|
|
57
|
190011
|
H37011600114
|
济南市莱芜区交通医院
|
E类
|
|
58
|
202534
|
H37011600057
|
济南市莱芜区凤城街道花园社区卫生服务中心
|
E类
|
|
59
|
300350
|
H37011600083
|
济南市莱芜区泰山医院
|
E类
|
|
60
|
301506
|
H37011600148
|
莱芜京莱医院
|
D类
|
|
61
|
300297
|
H37011604075
|
山东国欣颐养集团莱芜中心医院鄂庄煤矿分院
|
E类
|
|
62
|
013994
|
H37011604227
|
莱芜仁济医院
|
D类
|
|
63
|
301126
|
H37011700062
|
济南钢城平安医院
|
D类
|
|
64
|
301127
|
H37011700078
|
钢城骨伤医院
|
D类
|
|
65
|
013572
|
H37012400212
|
济南华玫医院
|
D类
|
|
66
|
581001
|
H37012400211
|
平阴县安城镇卫生院
|
E类
|
|
67
|
012408
|
H37012400241
|
平阴县锦水街道办事处社区卫生服务中心
|
E类
|
|
68
|
911029
|
H37012400213
|
济南平阴宏源医院
|
D类
|
|
69
|
017002
|
H37012600046
|
商河县中医医院
|
C类
|
|
70
|
601002
|
H37012602999
|
商河县玉皇庙中心卫生院
|
E类
|
|
71
|
601004
|
H37012603020
|
商河县殷巷镇卫生院
|
E类
|
|
72
|
601006
|
H37012603863
|
商河县怀仁中心卫生院
|
E类
|
|
73
|
601009
|
H37012600404
|
商河县孙集镇卫生院
|
E类
|
|
74
|
601011
|
H37012603019
|
商河县白桥镇卫生院
|
E类
|
|
75
|
014130
|
H37012604333
|
商河经济开发区益民医院
|
D类
|
|
76
|
013393
|
H37017100008
|
高新东城医院
|
D类
|
|
77
|
014394
|
H37014004666
|
济南高新东区医院（山东健康集团济南医院）
|
C类
|
|
78
|
011718
|
H37011204070
|
济南泰和医院
|
D类
|
|
79
|
014395
|
H37019704670
|
济南慧慈中医医院
|
D类
|
鲁公网安备 37010202002556号 技术支持：博达软件
