肝癌不可怕，换肝可重生——器官移植科朱民走进《壹问医答》直播间科普肝癌肝移植相关内容

【本站讯】3月5日中午12:30，山东大学齐鲁医院器官移植科副主任朱民走进《壹问医答》直播间，以“肝癌不可怕，换肝可重生——专家带你闯关肝移植”为主题，系统科普肝癌肝移植的适应症和手术管理策略。

肝癌是我国发病率与死亡率均位居前列的一大疾病。朱民介绍，根据国家癌症中心最新发布的数据，2022年我国肝癌新发病例约36.77万，发病人数位居所有恶性肿瘤第4位；死亡病例约31.65万，死亡率高居第2位，对人民健康造成了严重威胁。而在山东，由于饮食习惯、病毒性肝炎基数等因素，肝癌的防控任务也十分艰巨。”山东省内，肝癌在恶性肿瘤中，发病率排第四，死亡率排第三。

临床上主要依据哪些原则来筛选合适的肝癌肝移植患者？朱民表示，肝癌患者能否进行肝移植，国际上有一套不断演进的选择标准。“米兰标准”最为严格，要求单个肿瘤≤5厘米，或2-3个肿瘤最大≤3厘米，且无大血管侵犯和肝外转移。符合该标准的患者，术后5年生存率可达70%以上。我国目前更普遍采用杭州标准，其中A类：肿瘤≤8厘米，或>8厘米但甲胎蛋白（AFP）≤100；B类：肿瘤>8厘米，且AFP在100-400之间。这一标准让更多中国患者获得移植机会，术后效果同样理想。

哪些肝癌患者是肝移植的禁忌人群？朱民指出，肝移植的禁忌人群主要包括三类：存在肺、骨、脑等肝外转移的患者；门静脉、下腔静脉受肿瘤侵犯的患者；有严重心、肺、脑疾病、无法耐受手术的病人。对于这些不能移植的患者，后续治疗需分两种情况，第一种是有机会“转化”的患者：虽然暂时不符合移植标准，但身体状况尚可、肿瘤未广泛扩散，可通过靶向治疗、免疫治疗、介入治疗（TACE）、放射治疗等手段，先缩小控制肿瘤、消除血管侵犯。如果这些指标能转为阴性，部分患者确实有机会重新获得移植“入场券”。第二种是不适合“转化”的患者：如已广泛转移或身体状况无法承受强效治疗，治疗目标应调整为控制肿瘤进展、延长生存时间、提高生活质量，通过局部治疗、系统治疗、姑息治疗等手段实现“带瘤生存”。朱民强调，不能移植不等于没有希望，医学的进步，就是让每一种情况都有路可走。

朱民表示，肝癌肝移植的手术时机是一个“窗口期”的概念。最好在肿瘤还没有发生血管侵犯和肝外转移，且肝功能失代偿前进行。关于手术时机，在目前的临床实践中，其实很少存在“过早”的问题。这背后是我们国家的肝源分配规则在起作用。我国采用统一的器官分配系统，简单说就是：病情越重、越紧急的患者，排队越靠前。像早期肝癌患者，肝功能可能还不错，评分就不高，排队自然靠后。真正需要警惕的是“过晚”——如果拖到肿瘤出现了血管侵犯或肝外转移，即使勉强做了移植，术后复发率极高，这就好比把种子（癌细胞）种到了新的土壤（新肝脏）里，很快会再次长出来。过晚等于把根治性手术变成了姑息性手术，既浪费了宝贵的肝源，患者也没得到真正的好处。对于符合条件的肝癌患者，在等待名单上“排上队”是第一步，在等待期间用介入、靶向等治疗“控制住”是第二步，最终“等到了、做上了、做好了”才是圆满。

朱民介绍，我国肝源分配遵循“病情危重优先”和“公平公正”的原则，通过中国人体器官分配与共享计算机系统（COTRS）进行分配。病情越重（如MELD评分高）、等待时间越长、配型越好，得分越高，获得肝源的概率越大。虽然我国是世界第二移植大国，但每年等待移植的患者数量远远大于捐献数量，很多患者在等待中失去了机会。在等待期间，要进行抗肿瘤治疗（介入、靶向等），控制肿瘤发展，这叫“桥接治疗”。保持通讯畅通：一旦有匹配肝源，需要患者立刻到院，所以要随时待命；定期复查：按时到医院复查，确保病情在可控范围内。

肝癌肝移植患者在抗排斥治疗上，与普通肝移植患者是否有差异？朱民表示，肝癌肝移植和普通肝移植抗排斥治疗的核心差异是：既要防排斥，又要防复发。普通肝移植主要目标是防止排斥，保证移植肝存活；肝癌肝移植目标更复杂——既要防止排斥，又要防止肿瘤复发。核心策略是：第一，低剂量维持，常规抗排异药如他克莫司、环孢素，使用最低有效剂量，在保证不排斥的前提下，尽可能保留一点免疫监视功能；第二，灵活运用mTOR抑制剂，这类药物（如雷帕霉素）既能抗排异，又有一定的直接抗肿瘤作用，可以在患者情况稳定后，将原来的抗排异药更换为mTOR抑制剂，以达到更好的抗肿瘤效果；第三，早期撤离激素，激素是术后早期常用的抗排异药，但它也有促进肿瘤生长的潜在风险，对于肝癌患者，在术后尽早把激素减掉、停掉，一般1—3个月内完成撤离，不给肿瘤“可乘之机”；第四，抗病毒治疗不能停，这一点特别重要——我国很多肝癌患者合并乙肝，移植后必须长期、坚持服用抗病毒药（如恩替卡韦、替诺福韦），不能自行停药，乙肝复发会损伤新肝脏，还会大大增加肝癌复发的风险。

肝癌肝移植术后的肿瘤复发是大家高度关注的问题。朱民表示，影响复发的因素主要包括三类：术前因素方面，肿瘤本身恶性度高，如术前已超出移植标准，或病理提示低分化、有脉管侵犯，以及甲胎蛋白（AFP）水平极高，都提示肿瘤侵袭性强，复发风险高；术中/术后因素方面，免疫抑制过度会削弱免疫系统对癌细胞的监视功能，让残存的癌细胞有机可乘；此外，我国很多肝癌患者合并乙肝，如果术后没有规范抗病毒治疗，乙肝病毒一旦复发，会损伤新肝脏并显著增加肝癌复发风险；患者自身因素同样关键且容易被忽视——依从性差，有的患者自行减药停药，有的因工作忙忘了复查，还有的吃吃停停导致血药浓度忽高忽低，这些都会给肿瘤复发创造机会。

在饮食和生活习惯方面，朱民表示，肝移植术后患者要绝对禁酒，酒精直接损害肝脏，是术后大忌；远离生食，避免生鱼片、未煮熟的牛排，因为免疫抑制状态下，生食中的细菌、寄生虫容易导致严重感染；禁食西柚（葡萄柚），西柚会影响肝脏代谢抗排异药物，导致血药浓度异常升高，有中毒风险。饮食推荐高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜蔬果）、低盐低脂，保证营养，但不要大补。生活习惯方面，规律作息，避免熬夜（熬夜伤肝），可以进行适度运动，如散步、慢跑、太极拳，以不感到疲劳为准，但避免剧烈对抗性运动，防止摔伤造成内脏出血。

据朱民介绍，目前符合严格适应症的肝癌肝移植患者，术后5年生存率可以达到70%—80%以上，甚至与良性肝病移植的效果相当。影响患者生存的关键因素有：肿瘤本身，严格筛选是生存率的第一道保障；规范随访，坚持复查，坚持抗病毒和抗排异治疗；综合治疗，即使术后出现复发，现在也有靶向、免疫、局部治疗等多种手段进行干预，带瘤长期生存已成为可能。

朱民表示，肝移植患者完全可以重返工作。术后半年到一年，如果肝功能稳定，体力恢复，应鼓励患者回归社会。建议先从半日制、轻松的文职或轻体力工作开始。避免重体力劳动、熬夜加班、高强度出差。从心态上，把移植看作是一次“新生”，既不要把自己当成什么都做不了的病人，也不要忘了自己是需要终身保健的特殊人群，保持积极、平和的心态最重要。

在直播尾声，朱民指出，器官移植领域正在迎来新的技术变革。随着精准医学、免疫治疗、新型抗排异药物的发展，未来肝移植有望实现更精准的术前评估、更安全的术中操作、更个体化的术后管理。通过多学科技术的深度融合，建设“智慧移植中心”，进一步提升手术成功率和患者长期生存质量，让更多肝癌患者不仅“活下来”，更能“活得好”。

此次直播以专业、实用的内容赢得了观众的广泛好评，有效普及了神经外科相关的知识。此次直播通过山东大学齐鲁医院微信公众号、抖音、快手、今日头条及齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端、新浪、百度、西瓜视频等多个直播平台进行全网推送，全网观看量达80.6万人次。

3月12日12:30，山东大学齐鲁医院血液科副主任侯宇将走进直播间，讲解肿瘤治疗相关血小板减少症的知识，届时请关注山东大学齐鲁医院微信公众号、齐鲁壹点客户端收看。

【作者：林子昂 来源：党委宣传统战部 责编：崔子昂 审核：李鲲】