重症医学科破解山寨减肥药致命“连锁反应”

【本站讯】近日，山东大学齐鲁医院重症医学科成功救治一名因服用“非正规减肥药”导致多脏器功能衰竭的病危患者。一名青年女性因服用非正规减肥药，接连引爆可逆性后部脑病综合征（PRES）、阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH）、心源性休克、急性肺栓塞等多重打击，多次游走在死亡边缘。齐鲁医院重症团队精密配合，凭借严谨的诊疗思路、丰富的临床经验和精准的治疗，最终力挽狂澜，使患者转危为安。

患者因“发热11天、左臂麻木疼痛伴视物模糊5天”转入齐鲁医院神经内科。追溯病史，11天前患者突发颈部淋巴结肿痛，伴有39.8℃的高热及呕吐腹泻，随之出现异常疼痛，轻触皮肤便如刀割，并迅速蔓延至全身，伴随着双眼视力急剧下降。通过查体和颅脑磁共振特异性的改变，神经内科副主任医师李怡迅速确定治疗大致方向，随后完善各项辅助检查，包括腰穿、脑脊液病原体NGS、自身免疫抗体等。

入院第2天，患者突发双目失明，并因剧痛出现全身颤抖肌肉强直，心率骤升至150次/分，呼吸34次/分，伴有血氧饱和度进行性下降至64%，实验室检查也显示肝肾功逐渐衰竭，病情万分危急。在氧疗和药物抢救未见好转后，值班医师果断给予气管插管呼吸机辅助通气，插管过程中吸出大量粉红色泡沫痰。虽然给予纯氧支持，但患者血氧饱和度仅维持在85%左右，同时血压也骤降至77/32mmHg，依赖大剂量血管活性药物才能勉强维持血压。重症医学科主治医师张学海、岳金凤开展紧急会诊，综合评估后考虑心源性休克，患者迅速转入重症医学科抢救治疗。

转入重症医学科后，治疗和评估同时在紧张有序地展开，床旁超声显示左室呈球形扩张，射血分数（EF）不足10%，血流速度积分（VTI）仅3.37cm，大剂量血管活性药物难以维持血压，血乳酸进行性升高，吸入纯氧下血氧分压不足60mmHg。患者随时出现心跳呼吸骤停，科主任王昊、副主任李琛、秦伟栋迅速沟通后果断做出决策，立即启动静脉-动脉体外膜氧合（VA-ECMO）治疗。经过ECMO团队半个小时的努力，ECMO主机终于开始运转，随着暗红色的血液变成鲜红色，患者生命体征逐渐稳定。

经过全面救治，患者心肺功能明显改善，但仍存在阵发性肌痉挛肌强直，轻触即可诱发，伴有双眼向上凝视，呼吸、心率增快，血压升高，大汗等。岳金凤医师详细询问了病史，发现患者近期在服用一种非正规渠道购买的减肥药物，为明确诊断，秦伟栋教授和杜滨锋教授组织多学科会诊，经专家们周密的讨论后最终确定元凶：减肥药中的去甲麻黄碱类等成分诱发PRES，掀起毁灭性交感风暴，诱发应激性心肌病、心源性休克等一系列异常。调整治疗方案后患者症状逐渐好转，在入院第8天，即ECMO支持6天后，心脏EF也恢复至40%，成功撤机。

入院第20天凌晨，患者血氧饱和度无明显诱因的突然跌至90%以下，提高吸氧浓度未见好转，急诊肺动脉CTA检查惊现双肺动脉主干及分支多发肺动脉栓塞，下腔静脉、左侧髂总静脉及左髂外静脉内血栓形成。必须尽快处理，血管外科丁祥就教授争分夺秒急诊给患者行肺动脉置管溶栓并置入下腔静脉滤器，术后持续肝素泵入抗凝治疗。患者氧合迅速改善，D-二聚体回落。

入院第40天，患者神志转清，肌力逐步恢复，并成功脱离呼吸机，复查CTA显示肺动脉及下腔静脉血栓完全消失。最后，经过整整56天的治疗，患者脏器功能基本恢复正常，成功转出ICU继续行肢体康复治疗。出院时，患者家属激动的说道：“齐鲁重症团队妙手仁心，拯救了我们这个家庭，真是万分感激”。

非正规减肥药虽然廉价，但是常含去甲麻黄碱、利尿剂等成分，不当应用可能引发PRES、应激性心肌病等严重不良后果。请有意控制体重的市民到正规医院的减重门诊就医，务必做到正规用药、科学用药。

山东大学齐鲁医院重症医学科作为国家级重症医学临床专科、省级重症专科区域医疗中心、齐鲁重症专科联盟牵头单位，收治患者中转诊占比超过50%，在疑难重症救治领域拥有完整救治体系与丰富经验。此次成功救治，再次彰显了专科在危急重症领域的综合救治能力与高效的多学科协作机制，切实履行了作为专科区域医疗中心的责任与担当。

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【作者：岳金凤 秦伟栋 来源：重症医学科 责编：崔子昂 审核：李鲲】