呼吸与危重症医学科马德东在《壹问医答》直播间开讲

【本站讯】随着呼吸系统疾病诊疗技术的发展，家用无创呼吸机已成为许多慢性呼吸疾病患者居家治疗的重要设备，它能有效改善呼吸功能、提升生活质量，为患者带来便利与健康保障。但不少患者及家属在使用过程中仍存在如何选择合适的机型、正确操作方法、日常维护保养等问题。1月8日12:30，山东大学齐鲁医院呼吸与危重症医学科副主任马德东教授走进《壹问医答》直播间，为大众系统科普了家用无创呼吸机的作用机制、适用人群、模式选择、参数设定、注意事项等知识。

马德东表示，家用无创呼吸机是一种小型化、便携化、智能化的呼吸支持设备，主要特点是“无创”，即通过面罩或鼻罩等接口与患者相连，无需建立有创的人工气道（如气管插管）。它的主要作用机制是提供持续或可变的呼吸道正压，呼吸机通过面罩或鼻罩，将一定压力的空气（或空气与氧气的混合气体）持续、温和地送入患者的气道。能够做到打开并维持上气道通畅（针对阻塞性问题，如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA））；辅助和替代呼吸肌做功（针对限制性或阻塞性问题，如慢性阻塞性肺疾病患者（COPD）、神经肌肉疾病）；改善气体交换和氧合。

家用无创呼吸机的适用人群主要包括：慢性阻塞性肺疾病患者；COPD急性加重期合并急性呼吸衰竭患者出院后仍需长期家庭使用；肥胖低通气综合征（OHS）患者；神经肌肉疾病（NMD）如肌萎缩侧索硬化症、脊髓损伤等导致呼吸肌无力或麻痹的患者；胸壁疾病引起的限制性通气功能障碍，伴有高碳酸血症性呼吸衰竭的患者；阻塞性睡眠呼吸暂停患者尤其是中重度患者（对于合并OSA与慢性呼吸衰竭（重叠综合征）的患者，可能需要使用更高级的双水平呼吸机）。

家用无创呼吸机禁忌症有哪些呢？绝对禁忌症主要是心跳呼吸骤停或需要立即气管插管的患者，此时病情已危及生命，必须进行有创通气；相对禁忌症主要是大量气道分泌物且咳痰无力的患者，此时若无法有效清除痰液，可能导致分泌物滞留。

马德东指出，家用无创呼吸机可根据呼吸机内配置的模式主要分为单水平持续气道正压呼吸机、双水平气道正压呼吸机。单水平持续气道正压呼吸机指在整个呼吸周期持续提供一个恒定的正压模式的呼吸机，具有保持气道通畅，防止气道塌陷的作用，家庭治疗时主要用于睡眠时存在上呼吸道阻塞的患者，是OSA患者一线的治疗手段，常见的模式包括持续气道正压(CPAP)模式、自动调节持续气道正压（APAP）模式。双水平气道正压通气呼吸机还配置有双水平气道正压（BPAP）模式，双水平气道正压呼吸机适用于各种通气不足的患者，包括慢阻肺、NMD、部分OHS，对不耐受CPAP治疗的OSA患者或CPAP水平较高仍不能消除OSA事件的患者也可考虑BPAP治疗。

家用无创呼吸机的参数初始设置必须由专业医务人员完成，首先要由呼吸科、睡眠中心等专科医生明确诊断（如阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、肥胖低通气综合征等）。不同疾病的参数目标和模式选择完全不同。医生会通过问诊、体格检查、肺功能测试、动脉血气分析、血氧饱和度监测等手段，全面评估患者的呼吸状况、缺氧和二氧化碳潴留的严重程度。参数涉及治疗效果与安全，患者不可随意更改，需定期复查并由医生调校。

马德东强调，家用无创呼吸机在使用过程中需注意：正确佩戴，选择合适尺寸的面罩，调整头带松紧适中，避免漏气与压迫；坚持使用，OSA患者应保证每晚使用≥4小时，慢性呼吸衰竭患者建议≥6小时；加强湿化，使用蒸馏水或纯净水配合湿化器，缓解口干、鼻干等不适；定期清洁，面罩每日清洁，管路每周清洗，湿化罐每日换水，防止细菌滋生；密切监测，日常可自测血氧饱和度、呼吸频率、症状变化，异常时及时就医；定期复查，初始阶段1—3个月复查，稳定后每3—6个月随访，携带呼吸机数据供医生评估。

家用无创呼吸机是改善呼吸功能、提升生活质量的重要工具，但其使用必须建立在明确诊断、专业指导和规范操作的基础上。患者及家属要重视设备使用的科学性与安全性，积极配合医生随访，实现长期稳定的呼吸健康管理。

此次直播通过山东大学齐鲁医院微信公众号、抖音、快手、今日头条及齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端、新浪、百度、西瓜视频等多个直播平台进行全网推送，全网观看量达81.4万人次。

1月15日12:30，山东大学齐鲁医院整形美容烧伤科副主任刘培将走进直播间，为大家讲解面部年轻化的知识，送您一份面部年轻化指南，届时请关注山东大学齐鲁医院微信公众号、齐鲁壹点客户端收看。

【作者：林子昂 来源：党委宣传统战部 责编：崔子昂 审核：李鲲】